Vantaggi:

Grazie alle nuove conoscenze di fisiologia embrionaria si sono sviluppati nuovi terreni di coltura che permettono lo sviluppo in vitro dell’embrione fino allo stadio della blastocisti. Questi terreni riducono al minimo il rischio di arresto dello sviluppo embrionario che si aveva con i vecchi terreni di coltura.

• medium 1: utilizzato per la coltura fino alla terza giornata (stadio 8 cellule): ogni cellula (blastomero) si comporta come un organismo unicellulare autonomo;
• medium 2: utilizzato per la coltura embrionaria dopo la compattazione delle cellule:
  la fusione cellulare dà origine all’embrione con fusione delle cellule blastomeriche.

Questi due passaggi richiedono terreni di coltura diversi. Se si riesce ad ottenere una coltura embrionaria fino al quinto giorno (stadio blastocitario) si ottengono i seguenti vantaggi:

• migliore sincronizzazione tra la mucosa uterina e lo sviluppo embrionario;
• selezione naturale dell’embrione che permette lo sviluppo fino allo stadio blastocitario solamente degli embrioni integri e con migliore chance di sviluppo.

Gran parte degli embrioni infatti non ottengono l’attivazione del corredo genetico e permangono nello stadio di 4 – 8 cellule, cosa che non era possibile evidenziare con le vecchie colture embrionarie.

Anche nel caso di pazienti con traslocazione cromosomica si possono avere dei vantaggi nella coltura blastocitaria, poiché embrioni colpiti da particolari forme di traslocazione arrestano il loro sviluppo dopo i primi giorni, mediante la coltura blastocitaria possiamo disporre di embrioni attivi e con notevoli chance di sviluppo.

Anche le donne di età più avanzata possono approfittare di questa tecnica poiché cellule aneuploidi (con corredo cromosomico anomalo), che aumentano con l’età materna, presentano un arresto dello sviluppo durante i primi giorni di sviluppo embrionario.

Mediante in transfer di due embrioni in stadio blastocitario si ottengono le maggiori percentuali di gravidanza vista l’elevata qualità e potenzialità della blastocisti, riducendo notevolmente il rischio di gravidanze multiple e con queste anche di gravidanze extra-uterine anche perché è dimostrato che 5 giorni dopo l’aspirazione follicolare il meccanismo di chiusura utero-tubarico è più attivo.
Uedi:  Uterine contractility decreases at the time of blastocyst transfers

Svantaggi:

Poiché anche in natura solo ca. il 40% degli embrioni si sviluppano fino allo stadio blastocitario (dipendente anche da fattori diversi e spesso sconosciuti) e le potenzialità di sviluppo embrionario non possono essere conosciute in precedenza, disponendo di meno di 5 ovociti fecondati può sussistere il rischio che nonostante la fertilizzazione in vitro non si possano avere blastocisti da trasferire.

Nel caso della disponibilità di pochi ovociti la tecnica di coltura blastocitaria non porta dei vantaggi pratici.

– – > Concludendo: questa tecnica può essere proposta in pazienti con un numero uguale o superiore a 5 ovociti prelevati ed in particolare soprattutto in pazienti con precedenti fallimenti terapeutici.

Dall’analisi dell’esperienza accumulata ci si può aspettare un indice di gravidanza (test gravidico positivo) del 52,6% dei casi con un trasferimento medio di 1,7 embrioni e con positività dell’attività cardiaca fetale nel 47,4%. Semplificando si può dire che per ogni embrione trasferito nello stadio blastocitario ci si può aspettare un indice di impianto di ca. il 26,4%. Ciò significa che trasferendo, come solitamente avviene, 2 embrioni, le probabilità di gravidanza si aggirano intorno al 50%, il che rappresenta circa il doppio dell’incidenza di gravidanza in condizioni naturali.

"Transfer blastocitario in confronto con il classico embrio transfer": H. Zech, N. Zech, P. Vanderzwalmen.

La cultura blastocitaria non é consentita dalle norme vigenti in Germania e Svizzera, mentre é consentita in Italia, Austria e in Repubblica Ceca.