Na podkladě nových znalostí o fyziologii embryí byla vyvinuta nová kultivační média, která dovolují kultivaci in vitro až do stádia blastocyty (vývojové stádium embrya při stáři 5 – 6 dní po oplodnění). Prodloužená kultivace do stadia blastocyt skýtá tyto výhody.
1. Lepší synchronizace mezi dělohou a vývojem embrya. Transfer embryí druhý respektive třetí den po folikulární punkci představuje stav nejméně o dva dny časnější oproti koncepci bez metod asistované reprodukce.
2. Tuto kultivační techniku je možné použít pro transfer embrya, u kterých se projevuje optimální vývojový potenciál. U mnoha embryí se embryonální genom neaktivuje. Jejich vývoj setrvává ve 4 – 8 buněčném stádiu a tato embrya nemohou být dříve než 4. den vývoje identifikována jako anomální. Stop ve vývoji v tomto stádiu může být podmíněn geneticky, věkem nebo vlivy ze strany otce.
3. Pacienti s určitými chromozomálními poruchami mohou mít rovněž prospěch z techniky prodloužené kultivace a transferu blastocyst, protože embrya, která jsou postižena určitou translokací chromozomů se po prvním dělení buněk nemohou dále vyvíjet. Z tohoto aspektu je kultivace balstocyst smysluplná také pro ženy nad 38 let. Riziko aneuploidie (odchylky od normálního počtu chromozomů) roste s věkem a embrya s aneuploidiemi již v prvních dnech ustávají ve svém vývoji.
4. Transfer jednoho až dvou embryí ve stadiu blastocyst skýtá možnost vyššího procenta a počtu implantací. Můžeme tak předejít vícečetnému těhotenství (>2) a redukovat též počet mimoděložních těhotenství nejčastěji tuhárnách (uložených ve vejcovodu), protože uterotubární přechod 5. den po folikulární punkci již často přirozeně znemožní přestup embrya zpět do vejcovodu.
Do stádia blastocyty se však vyvíjí jen přibližně 35 % všech embryí a závisí to na rozmanitých a často neznámých faktorech. Vývojovou potenci embrya nelze při oplodnění přesně předvídat, a tak je možné, že u cyklů s méně než pěti zralými vajíčky nebude možné, i při úspěšném oplodnění in vitro, provést následný transfer embrya (vývojový stop před dosažením stádia blastocyty). Čím méně vajíček je získáno při folikulární punkci, tím nižší je šance, že se jedno nebo dvě embrya vyvinou až do stádia blastocyty.
Technika prodloužené kultivace přichází v úvahu u pacientů s více než pěti vajíčky a zejména pak u pacientů s dosud opakovaně neúspěšnými pokusy fertilizace in vitro.
Podle současných zkušeností je možné dosáhnout transferem 1 -2 embryí ve stádiu blastocyty až 52 % úspěšnosti. Pokračující těhotenství s patrnou srdeční akcí embrya/plodu je dosaženo ve 47 % případů. Pokud bychom srovnali daný počet těhotenství na jen jedno transferované embryo, vychází nám implantační poměr na 27 %.
|